苯二氮䓬类药物(以下简称「苯二氮䓬」)是全球范围内最常使用的处方药种类之一，很多患者存在减停此类药物的需求。

　　一项发表于Current Psychiatry的文章中，美国南卡罗来纳大学的两位作者简要介绍了苯二氮䓬的个体化减停方法，以及有助于成功停药的非药物手段。

　　减停方法

　　苯二氮䓬目前尚无「金标准」式的减停流程。即便减停过程很小心，也无法保证万无一失;大约三分之一的患者会遇到一些困难，如撤药症状。

　　停药前，首先应认真评估患者的病史，包括苯二氮䓬的类型(短效 vs. 长效)、剂量、使用频率、使用时长;躯体及精神共病;既往停药症状史;心理社会因素，如生活方式及人格特点。

　　此外，还应评估患者能否在门诊安全减停，或者需要在住院环境下进行。

　　图1 选择苯二氮䓬的四象限法

　　相比于快速减停，持续数周至数月的减停过程更容易成功，但同样因人而异。为了尽可能提高减停苯二氮䓬的成功率，减量速度不应超过每周25%。对于具体患者而言，可以考虑：

　　▶ 在4-8周的时间内，每2周减量10%-25%。

　　▶ 对于已经出现生理依赖的患者，可以考虑在2-12个月的时间内，每1-2周减量1/10至1/8。

　　▶ 一些指南建议，可以将目前所使用的苯二氮䓬换为等效剂量的地西泮(半衰期较长)，随后每2周减量1/8。

　　表1 部分镇静助眠药的等效剂量换算

　　以上等效剂量数据来自英国国家处方集及NICE临床知识库。然而，不同患者的等效剂量换算可能存在差异，需要基于临床反应进行滴定。

　　就现有证据而言，借助长效苯二氮䓬减停短效苯二氮䓬存在不确定性，但临床基本接受这一做法。至于联用其他药物辅助减停苯二氮䓬，目前证据仍相对缺乏。

　　非药物干预

　　联合非药物干预时，患者更容易成功减停苯二氮䓬。为帮助患者迎接停药过程中的挑战，医生可以：

　　▶ 确认患者的顾虑并加以安抚，表示你会为减停苯二氮䓬给予支持，并提供其他可能有用的资源。

　　▶ 围绕减停方案及可能出现的停药症状进行宣教，而不要让患者在缺乏足够信息的情况下自行摸索。

　　▶ 为患者推荐其他治疗手段，如认知行为治疗或动机式干预，以发展及强化应对技能;很多患者并不知道有这些治疗能帮到他们。

　　▶ 设法争取患者家人及朋友的帮助，共同支持及鼓励患者完成停药。

　　尽管一些医生对减停苯二氮䓬的难度心存畏惧，但事实上，通过个体化的减停方案，70%-90%的患者可以成功停用此类药物。

　　关键在于，即便已经成功停药，减停过程中使用的某些干预手段，如认知行为治疗，也能够为患者持续带来获益。

　　信源：Rebecca A. Payne. Kaustubh G. Joshi. Helping patients through a benzodiazepine taper. Current Psychiatry. 2019 March;18(3):9-10